必須
5,000円
10,000円
30,000円
100,000円
その他 円
円
必要 不要
姓 名
※お名前に人名用漢字（國や髙など）を記入すると登録エラーとなる場合がございます。
個人として 法人・団体として
※法人・団体としてのご寄付の場合は、次の「法人・団体名」を必ずご記入ください。
※日本国外にお住まいの方は、「郵便番号」は「000-0000」を、「都道府県」「市区郡町名」に「ー」を、「番地建物名など」にすべての住所をご記入ください。
お使いのクレジットカードが第三者によって不正に利用されることを防ぐために入力をお願いしております。セキュリティコードは、カード会社によって表示箇所および名称が異なりますので、下記を参考にご確認ください。
VISA/MASTER/JCB/DINERSの場合
[カード裏面]
裏面のご署名欄にある末尾3桁の数字。※数字が3桁のみの場合もあります
AMERICAN EXPRESSの場合
[カード表面]
表面にある4桁の数字。※左側にある場合もあります
お使いのクレジットカードが第三者によって不正に利用されることを防ぐために入力をお願いしております。セキュリティーコードは、カード会社によって表示箇所および名称が異なりますので、下記を参考にご確認ください。
※裏面に印字されている3~4桁の番号です。
皆さまよりお預かりした個人情報は、当団体の活動のためにのみ使用し、適切な管理を行います。
> 個人情報の取り扱いについて
